高次脳機能障害に対する作業療法【ADLとの関連性について】

カピまる

高次脳機能障害の評価で注意点はなにかある？

こんにちは、カピまるです。

今回は、『高次脳機能障害に対する作業療法』をテーマに解説していきます。

↓↓前回までの記事は、以下からご覧下さい↓↓

高次脳機能障害の特徴としては、以下のものが挙げられます。

N君

高次脳機能障害ってこんなに複雑なんだ…

高次脳機能障害は、症状の自覚が難しいだけでなく、周囲の人からも理解されにくい症状です。

そのため、症状に対する介入方法について正しい知識を持つことが重要です。

本投稿では、主に高次脳機能障害に対するリハビリテーションとADLとの関連性について解説していきます。

高次脳機能障害とADLの関連性

高次脳機能障害に対する作業療法とADLとの関連性について、『日本脳卒中ガイドライン』では、以下のように記載されています。

発症直後から、急性期・回復期・維持期にわたって、一貫した流れでリハビリテーションを行うことが勧められるが、時期の区分についての科学的根拠はない（グレードC1）。

一般に脳卒中リハビリテーションは、

の３期に分けて行われています。

時期	概要
急性期リハビリ	発症直後からベッドサイドで開始。目標①：廃用症候群の予防目標②：早期からの運動学習によるセルフケアの自立
回復期リハビリ	集中的かつ包括的なリハビリを実施。能力の最大限の回復と早期の社会復帰が目標。
維持期リハビリ	回復期リハビリで獲得した能力を、維持することが目標。

時期については明確に区別されていませんが、一貫したリハビリテーションの提供が重要であるとされています。

『汎用され、信頼性・妥当性が検証されている、評価尺度』とは、

などが挙げられます。

高次脳機能障害に対する評価を行う際は、上記の評価スケールを使用する必要があります。

脳卒中後遺症に対しては、機能障害および能力低下の回復を促進するために、早期から積極的にリハビリテーションを行うことが強く勧められる（グレードA）。

作業療法や理学療法による集中的なリハビリテーションを行うことは、ADL機能および在宅復帰率の向上が認められており、実施が強く推奨されています。

脳卒中後は、失語・失行・失読・失認・半側空間無視・注意障害・記憶障害・遂行機能障害・知能障害・情緒行動障害（うつ状態を含む）などの認知障害の有無とその内容、程度を評価することが望ましい。
認知障害に対するリハビリテーションには、損なわれた機能そのものの回復訓練と代償訓練があり、ADLの改善を目的とすることが勧められている（グレードB）。
注意障害に対し、さまざまな認知訓練が勧められるが、効果の持続やADLの般化に対して十分な科学的根拠はない（グレードC1）。
半側空間無視に対し、認知リハビリテーションの実施が勧められるが、治療の永続的効果やADLへの般化について、十分な科学的根拠はない（グレードC１）

カピまる

リハビリ自体は推奨されてるね！