反射の診方と基礎知識について【評価意義・種類・解釈まとめ】

こんにちは、カピまるです。

今回は、『反射の診方と基礎知識』をテーマに、評価の意義や種類、解釈についてまとめていきます。

反射は授業で習ったけど、あまり重要そうに思えなかったなぁ…

評価の意義について詳しく知りたいかも！

さらっと一通り学習した程度では、時間が経つと「これって何のためにやるんだっけ…？」と疑問ばかりが残ってしまうことも少なくありません。

本記事では、反射の評価において理解すべき基礎知識を中心にまとめていきます。

是非最後までご覧いただき、今後の学習に役立てて下さい。

反射検査の意義

反射とは、刺激によって引き起こされる不随意（意図しない）筋収縮のことです。

反射検査では、神経系の障害レベル（髄節レベル）を推定することが出来ます。

特に意識障害、注意力低下、知能障害による影響のために患者からの協力が得られない場合に、最も重要な神経学的検査となります。

髄節レベルの解説は、以下の記事を参考にして下さい↓↓

反射は主に以下の３つに分類されます。

順番に解説していきます。

腱反射とは、筋肉の腱を打腱器等で機械的に打った時に、反射的に起こる筋収縮のことです。

別名『深部腱反射』とも言います。

反射の中枢神経は脊髄にあり、中枢神経障害が生じた際に亢進します。

深部腱反射は簡単に引き起こすことが出来る上に、運動系（錐体路系）障害や末梢神経障害の診断の目安となるため、神経学的検査として頻繁に用いられています。

表在反射は、皮膚または粘膜に刺激を与えて筋の反射的収縮を引き起こすものです。

腱反射では打腱器を使用しますが、表在反射では針・綿等を使用します。

表在反射の特徴としては、主に以下の３点があります。

表在反射は正常者に存在し、反応が減弱・消失していることは、錐体路障害や反射弓の障害を意味します。

病的反射は、中枢側にある上位運動ニューロンが障害され、その下位運動ニューロンに対する抑制が消失し、正常では認められない反射が出現するようになることです。

反応の出現は病的意義、特に錐体路障害を意味することが多いです。

乳幼児の場合には正常児にも出現し、発達に伴い消失します。

そのため発達の評価としても用いられています。

反射の種類	検査法	反応
ホフマン反射	手関節背屈位とし、検者は患者の中指末節をはさむ。母指で患者の爪の部分を鋭く掌側にはじく	母指が内転・屈曲する
トレムナー反射	手関節背屈位、手指を軽く屈曲位とする。検者の中指末節の掌側を検者の中指で強くはじく	母指が内転・屈曲する
ワルテンベルグ反射	被検査側の手指を検者の手で把持する。その上をハンマーで叩く。	母指が内転・屈曲する
ワルテンベルグ徴候	検査側の前腕を把持し、手指をかけて引っ張る。	母指が内転・屈曲する
把握反射	被験者の手掌を検者の指で擦る	検者の指を掴むように手指を屈曲する
バビンスキー反射	鍵などの尖ったものを使用し、足底の外側縁から母指方向に向かって擦る。	母指が伸展する
膝クローヌス	膝蓋骨を下方（足方）に押す。	膝蓋骨が律動的に動く
足クローヌス	足関節を背屈させる	足関節が連続的に底・背屈する