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N君ADL機能に対する評価について勉強したいなぁ。
カピまるそれならFIMについて解説しよう！
リハビリテーション分野では、障害をかかえながら環境に適応することが大きな目標の１つとなります。
そのためには、生活課題と呼ばれる、
- 身辺活動
- 移動
- コミュニケーション
- 家事
- 地域生活
といった日常生活活動（ADL）を評価することは、重要な意味を持ちます。
今回は、こうしたADL機能に対する主要な評価スケール「FIM」について解説していきます。
本記事を一通り読めば、FIMの概要について誰でも理解できるはずです！
- ADL機能に対する評価方法を知りたい！
- 『FIM』の概要について勉強したい！
- 臨床場面での実施を検討している！
上記のような方は、ぜひ参考にしていただき、今後の学習に役立ててください！
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FIMの基礎知識
FIMとは、機能的自立度評価法（Functional Independence Measure）の略称です。
現在では、国内外で最も一般的に使用されているADL評価の1つとされています。
主な検査項目
FIMは、以下①運動13項目、②認知5項目 の計18項目から構成されます。
運動項目
- 食事
- 整容
- 清拭
- 更衣（上半身）
- 更衣（下半身）
- トイレ動作
- 排尿管理
- 排便管理
- ベッド⇔椅子⇔車椅子 各間の移動
- トイレ
- 浴槽、シャワー室へ（から）の移乗
- 歩行（屋内、屋外）
- 車いす
- 階段昇降
認知項目
- 理解
- 表出
- 社会的交流
- 問題解決
- 記憶
採点基準について
FIMの採点基準は、以下のように定められています。
| 採点基準 | 介助者 | 介助 | 内容 |
|---|---|---|---|
| ７：完全自立 | 不要 | 不要 | |
| ６：修正自立 | 不要 | 不要 | 時間を要す、補助具が必要、安全性の配慮 |
| ５：監視・準備 | 必要 | 不要 | 監視、指示、促し、準備 |
| ４：最小介助 | 必要 | 必要 | 75%以上を自分で行う |
| ３：中等度介助 | 必要 | 必要 | 50%以上～75%未満を自分で行う |
| ２：最大介助 | 必要 | 必要 | 25%以上～50%未満を自分で行う |
| １：全介助 | 必要 | 必要 | 25%未満しか自分で行わない |
全18項目について、完全自立～全介助の程度に応じて、７段階（１～７点）で採点します。
まず初めに、「介助者の有無」によって「６点以上or５点以下」の判定を行います。
６（修正自立）と７（完全自立）の判断基準
６点と７点の違いについては、
- 活動に要する時間
- 補助具の有無
- 安全性への配慮の必要性
に応じて、それぞれ判定を行います。
５（監視・準備）以下の判断基準
介助者が必要（５点以下）の場合、
- ５点…監視や促しのみで可能な場合
- ４点…75％以上を自力で行う
- ３点…50%以上～75%未満を自分で行う
- ２点…25%以上～50%未満を自分で行う
- １点…25%未満しか自分で行わない
このように、４点以下は「介助量の程度」で判定します。
「行ってない」、「安静度や療養上の理由等で行えない」といった場合には、１点となります。
検査の特徴
FIMの特徴は、以下のとおりです。
- 対象年齢は７歳以上
- 日常生活活動のうち、「しているADL」を評価する
- 介助量の測定を目的としている
- すべての病気・障害に対応した評価である
- 世界的に広く使用されている
- 医療従事者以外でも使用することができる
※「しているADL」＝日常生活で実際に行っている動作能力
※「できるADL」 ＝リハビリや動作テスト等で行っている動作能力
「できるADL」＝【その人の最大能力を発揮している状態】であり、日常的には行えていない活動が含まれます。
採点例のご紹介「食事」
参考までに、「食事」の採点例についてご紹介します。
| 得点 | 内容 |
|---|---|
| ７：完全自立 | すべての性状の食物を皿から口まで運び、咀嚼し嚥下が可能 |
| ６：修正自立 | 時間を要する（通常の3倍程度）、 補助具を要する、 部分的に非経口的栄養に頼る、 自分で準備・片付けが可能 |
| ５：監視・準備 | 準備や監視を要する、 補助具の着脱に介助を要する、 運ばれた食物を刻んでもらう |
| ４：最小介助 | 食事動作の75%以上を自分で行う |
| ３：中等度介助 | 食事動作の50%以上～75%未満を自分で行う |
| ２：最大介助 | 食事動作の25%以上～50%未満を自分で行う |
| １：全介助 | 食事動作の25%未満しか自分で行わない |
事前に食事が用意された状態から、
- 食事の準備
- 口に運ぶ動作
- 咀嚼・嚥下機能
について評価を行います。
経管栄養の場合、栄養注入を自力で行っている場合は「６：修正自立」ですが、全面的に介助の場合は「１：全介助」です。
- 「準備」とは、エプロンの着脱、食べこぼしの後始末のこと
- 配膳、下膳といった動作は含まない
- 箸を使わないことによる減点はない
結果の解釈
FIMは、対象者のADL機能に対する自立度と介助量を点数で把握することができます。
そのため、
- 現状生活における課題の発見
- 治療・ケア計画の立案
- 入院時・退院時の効果判定
などの指標として用いられています。
治療・ケアを通して運動・認知機能に対しどの程度変化が生じたのか、細かく把握できます。
さいごに
今回は、ADL機能に対する評価スケール「FIM」について解説しました。
リハビリテーション職員として関わる上で、日常生活活動（ADL）について評価を行うことは、極めて重要です。
特に使用する機会が多い評価ですので、今一度概要について整理しておくことをおススメします。
以下の記事では、ADL機能に対するその他の評価スケールについて、くわしく解説しています。
今回は以上です。最後までご覧いただき、ありがとうございました。
