意識レベルの評価【JCS, GCSについて解説します】

こんにちは、カピまるです。

今回は、「意識レベルの評価」をテーマに、JCSとGCSについて解説していきます。

カピまる
カピまる

意識レベルの評価といえば『JCS』『GCS』だね!

N君
N君

概要についてくわしく知りたいな!

意識レベルの評価には、主に「JCS」「GCS」が使用されています。

どちらも臨床場面で使用する機会が多く、理解しておくべき必要性は非常に高いです。

本記事では、

  • JCS、GCSの概要
  • 意識状態の種類
  • 意識障害の原因疾患

の3項目についてまとめます。

ぜひ最後までご覧いただき、今後の学習の参考にしていただければ幸いです。

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意識状態の評価

意識状態の評価として一般的に使用されているのは、以下の2つです。

評価様式
  • 日本昏睡尺度( Japan Coma Scale : JCS )
  • グラスゴー昏睡尺度( Glasgow Coma Scale : GCS )

それぞれ順番に解説していきます。

日本昏睡尺度( Japan Coma Scale : JCS )

日本昏睡尺度( JCS )は、主に日本で使用されている意識障害の深度分類です。

評価の特徴は、以下の通りです。

特徴
  • 日本国内で幅広く使用されている
  • 数値が大きいほど意識障害が重度であることを意味する
  • 短時間で測定できる
  • 脳血管障害や頭部外傷の意識レベル、脳ヘルニアの進行の評価に長けている
  • 精神状態の評価には適していない

またそれぞれの評価項目は、以下のとおりです。

Ⅰ.刺激しないでも覚醒している状態(1桁で表現)

0:意識清明
1:だいたい意識清明だが、今一つはっきりしない
2:見当識障害がある
3:自分の名前、生年月日が言えない

Ⅱ.刺激すると覚醒する状態 – 刺激を止めると眠り込む(2桁で表現)

10:普通の呼びかけで開眼する。合目的な運動、言葉も出るが誤りが多い
20:大きな声または身体を揺さぶることで開眼する
30:痛み刺激を加えつつ、呼びかけを繰り返すとかろうじて開眼する

Ⅲ.刺激しても覚醒しない状態(3桁で表現)

100:痛み刺激に対し、払いのけるような動作をする
200:痛み刺激で少し手足を動かしたり、顔をしかめる
300:痛み刺激に反応しない

注意点
  • 不穏状態:R(restlessness)
  • 失禁:I(incntinence)
  • 無動性無言、失外套症候群:A(akinetic mutism)

(例:100-I、20-A)のように、上記の症状について併せて記載する必要がある。

グラスゴー昏睡尺度( Glasgow Coma Scale : GCS )

グラスゴー昏睡尺度(GCS)は、国際的な評価指標として広く使用されており、急性期の外傷性脳障害による意識障害の評価を目的としています。

評価の特徴は、以下の通りです。

特徴
  • 国際的に広く使用されている評価指標
  • 主に救急外来や集中治療室といった限られた場所で使用される
  • 外傷性脳障害による意識障害を評価することを目的としている
  • 数値が低いほど意識障害が重症であることを意味する
  • 短時間で測定出来る

またそれぞれの評価項目は、以下のとおりです。

E(開眼)V(言語反応)M(運動反応)
E4:自発的に開眼V5:時・場所・人が分かるM6:命令に従う
E3:言葉により開眼V4:混乱した会話M5:疼痛部に手足を動かす
E2:痛み刺激により開眼V3:不適当な言葉M4:逃避行動
E1:反応なしV2:理解不能な発生M3:異常屈曲反応
V1:反応なしM2:異常伸展反応
M1:反応なし

注意点
  • E2, V3, M4:coma scale9(=E+V+M)のように記載する。
  • 気管挿管や気管切開をしていて発声出来ない場合、E1VTM1のように「VT」と表記する。

意識状態の種類

主な意識障害の種類は、以下のとおりです。

高度~中等度の意識混濁

種類概要
昏睡(coma)自発運動なし。尿便失禁あり。強い刺激でも運動反応がみられない。
腱反射や角膜反射も消失した場合を深昏睡(deep coma)という。
半昏睡(semicoma)皮膚を針で強く刺激すると運動反応がみられる。尿便失禁あり。
自発運動はほとんどない。腱反射や角膜反射はみられる。
昏迷(stupor)強い刺激に短時間は覚醒し、運動反応がみられる。
刺激を続けると、簡単な質問や指示に応じることがある。
尿便失禁は必ずしも伴わない。
傾眠(drowsiness)刺激によって覚醒し、質問への応答や動作を行う。
覚醒時における精神状態はほぼ正常、軽度に障害されている。
刺激がなくなると眠ってしまう。

軽度の意識混濁

種類概要
意識不鮮明(confusion)軽い意識混濁。周囲に対する認識や理解力が低下。
思考の鮮明さや記憶の正確さが失われている。
昏蒙(benumbness)軽い意識混濁。注意力の低下や無関心、自発性の低下がみられる。

意識変容

種類概要
せん妄(delirium)軽度ないし中等度の意識混濁、精神運動興奮。
脳機能が比較的急性に障害された場合に出現する。
振戦せん妄、夜間せん妄等。
急性錯乱状態急性に生じたせん妄状態(acute confusional state)
朦朧状態(twilight state)朦朧とし、全体的な判断力が低下している状態。
アメンチア(amentia)外界の認識が困難になり、思考が困難になる。
対象者自身がこの状態に当惑している状態。

意識活動の強さが障害された場合=「意識混濁」

精神疾患のような病状が出現する場合=「意識変容」  

と呼ばれています。

意識障害をもたらす原因疾患

意識障害の原因疾患は、以下のとおりです。

イニシャル英名和名
AAlcohol
Acidosis
急性アルコール中毒
アルコール離脱症候群
アシドーシス
IInsulin低血糖
高血糖抗浸透圧症候群
糖尿病ケトアシドーシス
UUremia尿毒症
EEncephalopathy
Endocrine
Electrolytes
肝性脳症
高血圧性脳症
ウェルニッケ脳症
甲状腺・副腎疾患
電解質異常(Na, K, Ca, Mg)
OOverdose
Oxygen
薬物中毒
低酸素脳症
CO₂ナルコーシス
TTrauma
Temperature
Tumor
頭蓋内血腫
脳挫傷
低体温
脳腫瘍
腫瘍随伴症候群(Ca↑)
IInfection髄膜炎
脳炎
脳挫傷
PPsychiatricヒステリー
SStroke
Seizure
Shock
脳卒中(くも膜下出血、脳出血、脳梗塞)
痙攣
てんかん発作
循環不全(ショック)

意識障害の原因疾患は、「AIUEOTIPS(アイウエオチップス)」のゴロで覚えましょう。

さいごに

本記事では、「意識レベルの評価」をテーマに、

について解説しました。

「JCS」「GCS」は、どちらも臨床で広く使用されている評価であり、知っておいて損はありません。

今回は以上になります。本記事を、今後の生活や学習に役立てていただければ幸いです。

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