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【解説】注意障害に対する作業療法評価まとめ【課題プリント付き】

N君

注意障害について勉強したいなぁ。

カピまる

概要から具体的な評価方法まで、
くわしくまとめていくよ!

  • 作業中にミスしやすくなる
  • 同時に複数の仕事をこなせない
  • 集中力が続かない

注意障害では、こうした症状が見られるといった特徴があります。

本人が抱える症状を理解するうえで、評価を適切に実施することはとても大切なことです。

本記事では、注意障害の概要をはじめとして、具体的な評価方法について解説していきます。

またリハビリ場面で使用できる課題プリントについて、併せてご紹介していきます。

注意障害についてこれから学ぶ方だけでなく、現場で働く方も必見の内容となっています。

  • 注意機能の概要について復習したい!
  • 注意障害に対する評価方法を知りたい!
  • リハビリで使える課題プリントが欲しい!

上記に該当する方は、ぜひ最後までご覧いただき、参考にしてみてください!

この記事を書いた人

<プロフィール>

  • ✔ カピまるブログ運営者
  • ✔ 2年目作業療法士
  • ✔ 仕事と暮らしの情報発信中
  • ✔ 愛用テーマ: SWELL
カピまるです!
目次

注意機能の概要まとめ

注意障害についてお話しする前に、注意機能の概要についてまとめます。

そもそも「注意」とは?

「注意」とは、まとめると以下のような機能です。

感覚受容器(視覚や触覚など)を通して入り込む感覚情報から、特定の必要・重要な情報を選択している状態を維持する働きのこと

つまり、対象に意識を集中させ、持続させる機能を意味します。

「注意」≒「集中力」と置き換えると、理解しやすいかもしれません。

  • 長い時間集中することができない
  • 見落とし、ミスが多い

こうした状態は、ある種の「注意(≒集中力)が低下した状態」と言えます。

主な分類方法

注意機能は、一般的に

  • 全般性注意機能
  • 空間性注意機能

の2つに分類されています。

全般性注意機能

全般性注意機能は、その名のとおり注意機能全般のことを意味しており、さらに以下のように分類されます。

段階機能
注意の焦点化(感度)特定の感覚刺激に反応する機能
注意の維持(持続性)連続あるいは繰り返して一貫した反応を行う機能
選択的注意(選択性)干渉刺激がある場合に、行動や注意を維持できる機能
注意の切り替え(転換性)異なる課題間で、注意を移動できる機能
注意の分割(配分性)複数の課題に並行して対応できる機能

これら5つの機能は階層性を有し、下位の注意機能が上位の注意機能の基礎となります。

空間性注意機能

空間性注意機能とは、外界と自分との空間的関係における注意のことです。

視覚(認知)と運動(反応)と密接に関わっているとされています。

注意障害の基礎知識

次に、注意障害の概要について解説していきます。

「注意障害」の定義

注意障害とは、日常生活場面で必要とされる注意機能が低下した状態のことです。

先ほど注意機能は、

  • 全般性注意機能
  • 空間性注意機能

の2つに分類されると述べましたが、注意障害はこのうち全般性注意機能の障害を意味します。

主な4つの分類

注意障害は、主に以下の4つに分類されます。

  • 持続性注意の障害
  • 選択性注意の障害
  • 転換性注意の障害
  • 配分性注意の障害

それぞれの概要と、障害の例についてご紹介します。

持続性注意の障害

持続性注意が障害されると、集中力が続かないといった症状が見られます。

単純な課題であっても長時間続けられず、別のことに意識が向いてしまったりします。

  • 単純な課題を続けられない
  • 時間が経つにつれて見落としや誤りが増える
  • 途中で眠くなってしまう

選択性注意の障害

選択性注意は、しばしば「カクテルパーティー効果」とも呼ばれます。

これは、立食パーティーで騒がしい状況の中でも、特定の人達の会話に耳を澄ませ、それを聞き取ることが出来る機能を意味します。

選択性注意が障害されると、ターゲットとする刺激と外部からの干渉刺激との区別が困難になり、注意が散漫になってしまいます。

  • 騒がしい中だと、会話に集中できない
  • お店にある商品の中から、特定の物が見つけられない
  • 外で待ち合わせをすると、友人を見つけられない

転換性注意の障害

転換性注意とは、特定の課題に向けて注意を維持している状態でも、周囲に対しても意識を向け、場合によっては注意の対象を変更する機能のことです。

障害された場合、こうした注意の切り替えが困難になる症状が見られます。

また反対に、過剰に注意が転換してしまう症状が出現することもあります。

  • 1つの課題に集中し、他の課題が手付かずになる
  • まわりに意識が向かず、自己中心的な行動を取る
  • まわりが気になり、注意が散漫になる

配分性注意の障害

配分性注意が障害されると、複数の刺激に対して同時に注意を向けられなくなります。

1つの課題や検査では問題が無くても、2つの課題や検査を行った際に、配分性注意の障害が発見されることがあります。

  • 一度に複数の品物の調理が行えない
  • 自動車を運転している際に、周囲の状況に意識を向けられない
  • 電話をしながら、メモを取ることができない

注意障害に対する4つのアプローチ

注意障害に対するアプローチ方法には、以下の4つがあります。

  • 全般的アプローチ
  • 特異的アプローチ
  • 動作課題
  • 環境調整

注意障害では、

  • 作業中にミスしやすくなる
  • 同時に複数の仕事をこなせない
  • 集中力が続かない

といった症状がみられ、日常生活を送るうえで大きな影響を及ぼします。

自立した生活を送れるよう支援を行うためには、注意障害に対する適切なアプローチ方法を知ることが大切です。

作業療法を行う上での大原則

注意障害に対してアプローチを行う上で、以下の点は必ず押さえておきましょう。

  • しっかりと覚醒した状態の時にリハビリを行う
  • 課題の難易度は、低いもの→高いものの順に行う
  • 結果に対するフィードバックを適宜行う

しっかりと覚醒した状態の時にリハビリを行う

十分に覚醒していない場合、

  • 課題に集中できない
  • 過度に疲労を感じてしまう

といった状態に陥る可能性が高くなります。

N君

眠たい時や疲れている時だよね!
確かに集中しろと言われても難しいよ…。

何よりもまず初めに、課題を実施できる状態であるかどうか確認するようにしましょう。

課題の難易度は、低いもの→高いものの順に行う

課題を実施する順番にも、注意が必要です。

  • 簡単すぎる問題が続く場合
  • 難しすぎる問題が続く場合

こうした課題では、その方の機能を適切に評価することができません。

少しずつ難易度を上げていくことで、集中力を長時間保つことが可能となり、正しく評価することができます。

難しい課題ばかりくり返し行ってしまうと、

カピまる

全然できなかった…
自分はなんてダメな人間なんだろう…

このように、自己肯定感の低下にもつながってしまう恐れもあるため、気をつけましょう。

結果に対するフィードバックを適宜行う

  • 間違いが何問も続いてしまっている場合
  • 表情などに不安そうな感情が表れている場合

こうした時には、現在の状態を伝え、正しく修正することを促す必要があります。

声掛けによって一区切りしながら行った方が、高い集中力を保つことができるので、課題成績も良くなります。

カピまる

フィードバックのし過ぎはNGだよ!
適切なタイミングで行うことが大切なんだ!

以下の記事では、それぞれの具体的なアプローチ方法について、くわしく解説しています。

主な評価方法

  • 持続性注意
  • 選択性注意
  • 転換性注意
  • 配分性注意

という4つの注意機能に対する総合的な評価スケールとして、「標準注意検査法(CAT )」が一般的に使用されています。

標準注意検査法(CAT)の概要

標準注意検査法(CAT)の評価できる機能は、以下のとおりです。

  • 注意の容量
  • 持続性
  • 選択
  • 転換(変換)
  • 配分

またこちらの検査は、以下7つの下位項目から構成されています。

  • Span(視覚性、聴覚性)
  • 末梢課題(視覚性、聴覚性)
  • SDMT( Symbol Digit Modalities )
  • Memory Updating Test
  • PASAT( Paced Auditory Serial Addition Test )
  • Position Stroop Test
  • CPT( Continuous Performance Test )

CATの概要については、以下の記事でくわしく解説していますので、あわせてご覧ください。

参考:その他評価スケールについて

注意障害に対するその他の評価スケールには、以下のようなものがあります。

注意機能評価スケール
持続性注意・CPT( Continuous Performance Test )
・PASAT( Paced Auditory Serial Addition Test )
・Trail Making Test ( Part A, B )
・末梢課題(文字、記号等)
選択性注意・仮名拾いテスト
・AMM( Audio-Motor Method )
・Stroop Test
・上中下テスト
・PASAT
・Trail Making Test
・末梢試験
転換性注意・Trail Making Test( Part A, B )
・SDMT( Symbol Digit Modalities Test )
・Memory Updating Test
配分性注意2つの注意課題を同時に実施することで評価する
( ex. PASATとTrail Making Test Bを実施する )

本記事では、その中でも以下の評価スケールについて、詳しくまとめていきます。

  • Span(視覚性、聴覚性)
  • 末梢課題(視覚性、聴覚性)
  • SDMT( Symbol Digit Modalities )
  • Memory Updating Test
  • PASAT( Paced Auditory Serial Addition Test )
  • Position Stroop Test
  • CPT( Continuous Performance Test )

評価の説明にあわせて、すぐに使える課題プリントもご紹介しますので、ぜひ参考にしてください。

Span(視覚性・聴覚性)

Span(視覚性、聴覚性)では、

  • 作動記憶
  • 短期記憶
  • ワーキングメモリー

といった機能について評価を行います。

この評価スケールは、「Digit Span(数唱)」「Tapping Span(視覚性スパン)」という2つの課題で構成されます。

検査の実施方法について

この検査では、

  • 順唱(forword)
  • 逆唱(backword)

という2つの方法によって評価を行います。

順唱(forword)
〇もしくは✖第1系列〇もしくは✖第2系列
2-55-4
1-8-34-9-7
4-2-6-11-6-3-8
9-5-1-8-27-3-9-4-2
7-3-9-1-4-66-1-2-5-7-9
9-5-2-7-1-3-41-3-7-2-8-4-6
3-6-7-9-1-8-4-59-6-7-2-5-1-3-8
7-4-5-9-3-8-1-6-25-3-4-9-7-1-6-8-2
逆唱(backword)
〇もしくは✖第1系列〇もしくは✖第2系列
9-26-1
3-7-41-5-8
2-8-6-14-9-2-7
4-1-9-2-53-7-5-2-6
2-1-5-8-9-38-4-2-9-6-3
8-6-3-1-2-7-96-9-1-7-5-8-4
3-8-2-7-6-9-4-17-5-2-8-4-3-1-9
6-3-5-7-1-2-4-9-82-9-7-3-1-6-4-8-5

実施方法については、以下の手順を参考にしてください。

  • まず第1系列の数字を1つ1秒の早さで読み上げる。
  • その直後に順唱(そのままの順番)での反応を確認する。
  • 正答の場合は次の系列に進み、間違えた場合は第二系列を行う。
  • 同じ桁の2系列で不正解の場合、検査を中止する。
  • 聞き返しがあった場合、再度説明は行わない。
  • 注意して聞くように促してから、第2系列に移る。

繰り返し説明を行わない点については、正確に検査を行う上でとても重要ですので、押さえておきましょう。

PASAT( Paced Auditory Serial Addition Test )

PASATでは、配分性注意機能について評価を行います。

1-4-5-6-9-5-7-2-1-8-4…

といったように次々と読み上げられる数字と、1つ前の数字を足していく課題です。

数字を読み上げる間隔によって、「2秒条件」「1秒条件」が設定されています。

60個のうち、いくつ正解したかによって評価します。

↓↓参考:評価用紙はこちら↓↓

Trail Making Test ( Part A, B )

TMTとは、トレイルメイキングテスト(Trail Making Test)の略称です。

  • TMT-A
  • TMT-B

という2種類の検査から構成されており、

  • 視空間認知機能
  • 目と手の協調性
  • 視野や視力
  • 情報処理能力
  • 各種注意機能(持続性・選択性・転換性・配分性)
  • ワーキングメモリー

といった、さまざまな注意に関連する機能について評価することができます。

↓↓参考:評価用紙はこちら↓↓

詳細については、以下の記事で詳しく解説していますので、あわせてご覧ください。

末梢課題(文字、記号等)

抹消課題では、選択性注意注意機能について評価を行います。

  • 視覚性抹消課題(Visual Cancelling Test )
  • 聴覚性検出課題(Auditory Detection Test)

という2つの検査で構成され、「数字」「図形」「仮名」の3つのパターンを使用します。

指定された数字・図形・仮名を見つけ、〇で囲ったり線を引くことによって、早く・正確に抹消していきます。

↓↓参考:評価用紙はこちら↓↓

仮名拾いテスト

仮名拾いテストは、選択性注意機能について評価を行います。

この検査は、ひらがなで書かれた文章から「あ・い・う・え・お」に〇をつける課題です。

2分間で正しく〇をつけられた数で評価します。

↓↓参考:評価用紙はこちら↓↓

Position Stroop Test 上中下テスト)

Position Stroop Testでは、転換性注意機能について評価を行います。

検査では、「上」「中」「下」という漢字が書かれている位置について回答します。

↓↓参考:評価用紙はこちら↓↓

画像の問題(上段)では、「上、中、下、中、上、上、中、下・・・・」となります。

※文字の音読ではなく、その字が書かれている「位置」を答える点に注意しましょう。

さいごに

本記事では、注意障害の概要をはじめとして、具体的な評価方法について解説しました。

  • 作業中にミスしやすくなる
  • 同時に複数の仕事をこなせない
  • 集中力が続かない

といった症状に対して理解するうえで、正しい知識をもって評価することはとても重要です。

具体的なアプローチ方法や課題プリントを参考に、今後の生活にぜひ活用してください!

今回は以上になります。最後までご覧いただき、ありがとうございました。

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