【解説】注意障害に対する作業療法評価まとめ【課題プリント付き】

• 作業中にミスしやすくなる
• 同時に複数の仕事をこなせない
• 集中力が続かない

注意障害では、こうした症状が見られるといった特徴があります。

本人が抱える症状を理解するうえで、評価を適切に実施することはとても大切なことです。

本記事では、注意障害の概要をはじめとして、具体的な評価方法について解説していきます。

またリハビリ場面で使用できる課題プリントについて、併せてご紹介していきます。

注意障害についてこれから学ぶ方だけでなく、現場で働く方も必見の内容となっています。

上記に該当する方は、ぜひ最後までご覧いただき、参考にしてみてください！

注意機能の概要まとめ

注意障害についてお話しする前に、注意機能の概要についてまとめます。

そもそも「注意」とは？

「注意」とは、まとめると以下のような機能です。

感覚受容器（視覚や触覚など）を通して入り込む感覚情報から、特定の必要・重要な情報を選択している状態を維持する働きのこと

つまり、対象に意識を集中させ、持続させる機能を意味します。

「注意」≒「集中力」と置き換えると、理解しやすいかもしれません。

• 長い時間集中することができない
• 見落とし、ミスが多い

こうした状態は、ある種の「注意（≒集中力）が低下した状態」と言えます。

主な分類方法

注意機能は、一般的に

• 全般性注意機能
• 空間性注意機能

の２つに分類されています。

全般性注意機能

全般性注意機能は、その名のとおり注意機能全般のことを意味しており、さらに以下のように分類されます。

段階	機能
注意の焦点化（感度）	特定の感覚刺激に反応する機能
注意の維持（持続性）	連続あるいは繰り返して一貫した反応を行う機能
選択的注意（選択性）	干渉刺激がある場合に、行動や注意を維持できる機能
注意の切り替え（転換性）	異なる課題間で、注意を移動できる機能
注意の分割（配分性）	複数の課題に並行して対応できる機能

これら５つの機能は階層性を有し、下位の注意機能が上位の注意機能の基礎となります。

空間性注意機能

空間性注意機能とは、外界と自分との空間的関係における注意のことです。

視覚（認知）と運動（反応）と密接に関わっているとされています。

注意障害の基礎知識

次に、注意障害の概要について解説していきます。

「注意障害」の定義

注意障害とは、日常生活場面で必要とされる注意機能が低下した状態のことです。

先ほど注意機能は、

• 全般性注意機能
• 空間性注意機能

の２つに分類されると述べましたが、注意障害はこのうち全般性注意機能の障害を意味します。

主な４つの分類

注意障害は、主に以下の４つに分類されます。

それぞれの概要と、障害の例についてご紹介します。

持続性注意の障害

持続性注意が障害されると、集中力が続かないといった症状が見られます。

単純な課題であっても長時間続けられず、別のことに意識が向いてしまったりします。

選択性注意の障害

選択性注意は、しばしば「カクテルパーティー効果」とも呼ばれます。

これは、立食パーティーで騒がしい状況の中でも、特定の人達の会話に耳を澄ませ、それを聞き取ることが出来る機能を意味します。

選択性注意が障害されると、ターゲットとする刺激と外部からの干渉刺激との区別が困難になり、注意が散漫になってしまいます。

転換性注意の障害

転換性注意とは、特定の課題に向けて注意を維持している状態でも、周囲に対しても意識を向け、場合によっては注意の対象を変更する機能のことです。

障害された場合、こうした注意の切り替えが困難になる症状が見られます。

また反対に、過剰に注意が転換してしまう症状が出現することもあります。

配分性注意の障害

配分性注意が障害されると、複数の刺激に対して同時に注意を向けられなくなります。

１つの課題や検査では問題が無くても、２つの課題や検査を行った際に、配分性注意の障害が発見されることがあります。

注意障害に対する４つのアプローチ

注意障害に対するアプローチ方法には、以下の４つがあります。

注意障害では、

• 作業中にミスしやすくなる
• 同時に複数の仕事をこなせない
• 集中力が続かない

といった症状がみられ、日常生活を送るうえで大きな影響を及ぼします。

自立した生活を送れるよう支援を行うためには、注意障害に対する適切なアプローチ方法を知ることが大切です。

作業療法を行う上での大原則

注意障害に対してアプローチを行う上で、以下の点は必ず押さえておきましょう。

しっかりと覚醒した状態の時にリハビリを行う

十分に覚醒していない場合、

• 課題に集中できない
• 過度に疲労を感じてしまう

といった状態に陥る可能性が高くなります。

何よりもまず初めに、課題を実施できる状態であるかどうか確認するようにしましょう。

課題の難易度は、低いもの→高いものの順に行う

課題を実施する順番にも、注意が必要です。

• 簡単すぎる問題が続く場合
• 難しすぎる問題が続く場合

こうした課題では、その方の機能を適切に評価することができません。

少しずつ難易度を上げていくことで、集中力を長時間保つことが可能となり、正しく評価することができます。

難しい課題ばかりくり返し行ってしまうと、

このように、自己肯定感の低下にもつながってしまう恐れもあるため、気をつけましょう。

結果に対するフィードバックを適宜行う

• 間違いが何問も続いてしまっている場合
• 表情などに不安そうな感情が表れている場合

こうした時には、現在の状態を伝え、正しく修正することを促す必要があります。

声掛けによって一区切りしながら行った方が、高い集中力を保つことができるので、課題成績も良くなります。

以下の記事では、それぞれの具体的なアプローチ方法について、くわしく解説しています。

主な評価方法

• 持続性注意
• 選択性注意
• 転換性注意
• 配分性注意

という４つの注意機能に対する総合的な評価スケールとして、「標準注意検査法（CAT ）」が一般的に使用されています。

標準注意検査法（CAT)の概要

標準注意検査法（CAT）の評価できる機能は、以下のとおりです。

• 注意の容量
• 持続性
• 選択
• 転換（変換）
• 配分

またこちらの検査は、以下７つの下位項目から構成されています。

CATの概要については、以下の記事でくわしく解説していますので、あわせてご覧ください。

参考：その他評価スケールについて

注意障害に対するその他の評価スケールには、以下のようなものがあります。

注意機能	評価スケール
持続性注意	・CPT（ Continuous Performance Test ） ・PASAT（ Paced Auditory Serial Addition Test ） ・Trail Making Test ( Part A, B ） ・末梢課題（文字、記号等）
選択性注意	・仮名拾いテスト ・AMM（ Audio-Motor Method ） ・Stroop Test ・上中下テスト ・PASAT ・Trail Making Test ・末梢試験
転換性注意	・Trail Making Test（ Part A, B ） ・SDMT（ Symbol Digit Modalities Test ） ・Memory Updating Test
配分性注意	２つの注意課題を同時に実施することで評価する （ ex. PASATとTrail Making Test Bを実施する ）

本記事では、その中でも以下の評価スケールについて、詳しくまとめていきます。

評価の説明にあわせて、すぐに使える課題プリントもご紹介しますので、ぜひ参考にしてください。

Span（視覚性・聴覚性）

Span（視覚性、聴覚性）では、

• 作動記憶
• 短期記憶
• ワーキングメモリー

といった機能について評価を行います。

この評価スケールは、「Digit Span（数唱）」「Tapping Span（視覚性スパン）」という２つの課題で構成されます。

検査の実施方法について

この検査では、

• 順唱（forword）
• 逆唱（backword）

という２つの方法によって評価を行います。

順唱（forword）

〇もしくは✖	第１系列	〇もしくは✖	第２系列
	2-5		5-4
	1-8-3		4-9-7
	4-2-6-1		1-6-3-8
	9-5-1-8-2		7-3-9-4-2
	7-3-9-1-4-6		6-1-2-5-7-9
	9-5-2-7-1-3-4		1-3-7-2-8-4-6
	3-6-7-9-1-8-4-5		9-6-7-2-5-1-3-8
	7-4-5-9-3-8-1-6-2		5-3-4-9-7-1-6-8-2

逆唱（backword）

〇もしくは✖	第１系列	〇もしくは✖	第２系列
	9-2		6-1
	3-7-4		1-5-8
	2-8-6-1		4-9-2-7
	4-1-9-2-5		3-7-5-2-6
	2-1-5-8-9-3		8-4-2-9-6-3
	8-6-3-1-2-7-9		6-9-1-7-5-8-4
	3-8-2-7-6-9-4-1		7-5-2-8-4-3-1-9
	6-3-5-7-1-2-4-9-8		2-9-7-3-1-6-4-8-5

実施方法については、以下の手順を参考にしてください。

繰り返し説明を行わない点については、正確に検査を行う上でとても重要ですので、押さえておきましょう。

PASAT（ Paced Auditory Serial Addition Test ）

PASATでは、配分性注意機能について評価を行います。

１-４-５-６-９-５-７-２-１-８-４…

といったように次々と読み上げられる数字と、１つ前の数字を足していく課題です。

数字を読み上げる間隔によって、「２秒条件」「１秒条件」が設定されています。

60個のうち、いくつ正解したかによって評価します。

Trail Making Test ( Part A, B ）

TMTとは、トレイルメイキングテスト（Trail Making Test）の略称です。

• TMT-A
• TMT-B

という２種類の検査から構成されており、

• 視空間認知機能
• 目と手の協調性
• 視野や視力
• 情報処理能力
• 各種注意機能（持続性・選択性・転換性・配分性）
• ワーキングメモリー

といった、さまざまな注意に関連する機能について評価することができます。

詳細については、以下の記事で詳しく解説していますので、あわせてご覧ください。

末梢課題（文字、記号等）

抹消課題では、選択性注意注意機能について評価を行います。

• 視覚性抹消課題（Visual Cancelling Test ）
• 聴覚性検出課題（Auditory Detection Test）

という２つの検査で構成され、「数字」「図形」「仮名」の３つのパターンを使用します。

指定された数字・図形・仮名を見つけ、〇で囲ったり線を引くことによって、早く・正確に抹消していきます。

仮名拾いテスト

仮名拾いテストは、選択性注意機能について評価を行います。

この検査は、ひらがなで書かれた文章から「あ・い・う・え・お」に〇をつける課題です。

２分間で正しく〇をつけられた数で評価します。

Position Stroop Test （上中下テスト）

Position Stroop Testでは、転換性注意機能について評価を行います。

検査では、「上」「中」「下」という漢字が書かれている位置について回答します。

画像の問題（上段）では、「上、中、下、中、上、上、中、下・・・・」となります。

※文字の音読ではなく、その字が書かれている「位置」を答える点に注意しましょう。

さいごに

本記事では、注意障害の概要をはじめとして、具体的な評価方法について解説しました。

• 作業中にミスしやすくなる
• 同時に複数の仕事をこなせない
• 集中力が続かない

といった症状に対して理解するうえで、正しい知識をもって評価することはとても重要です。

具体的なアプローチ方法や課題プリントを参考に、今後の生活にぜひ活用してください！

今回は以上になります。最後までご覧いただき、ありがとうございました。